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    肺癌靶向药9291耐药原因及其耐药后的治疗方案选择eandb
    分享  | 2019-03-29 10:14:05发布 信息编号:286908
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肺癌靶向药9291耐药原因及其耐药后的治疗方案选择eandb
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肺癌靶向药9291耐药原因,及其耐药后的治疗方案选择

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易瑞沙耐药很大一部分是由于T790m突变引起,此时服用9291会有效。(当然也有一小部分是由其原突变)。一般9291效果会非常好。下面介绍一下9291耐药的几种不同路径及应对方法:
1.增加了egfr之外的突变
(1) 新增cmet 扩增,一代药耐药原因也有一部分原因是因为cmet扩增引起,当时给出的方法是一代药联合184 克唑替尼 804等。同样9291耐药后方法也是联合184 克唑替尼或是804等(任选其一)。三种药可以进行互相轮换耐药时间又可延长。也可化疗。
② 新增her2扩增或是突变,但需要注意的是HER2的扩增与HER2的突变是不一样的。HER2基因扩增更多的是发生在吸烟的男性患者群体,HER2基因突变更多的是发生在不吸烟的女性患者群体。如果是HER2扩增,而且扩增倍数较高,可以使用曲妥珠单抗联合化疗,如果是HER2突变,则使用不可逆的抑制剂阿法替尼。)。但需要注意的是HER2的扩增与HER2的突变是不一样的,不能盲目地使用阿法替尼。也可化疗。
③ 新增 kras突变,这个突变尚无明显有效靶向药物,不过临床表明用9291联合曲美替尼有效率相对较高。另外,此类患者还可以尝试免疫治疗PD-1单抗,临床试验中显示KRAS突变的患者PD-1单抗的有效率较高。也可化疗。
④ 新增braf突变,这个突变尚无明显有效靶向药物。可化疗。
⑤ 转化为小细胞,此时就需要化疗介入了,依托泊苷(vp16)可联合9291。
2.增加了egfr以内的突变
我们知道T790m是egfr20中的内部突变,但引起9291耐药的一大部分原因是由于EGFR内部又产生了新的突变。C797s ,相信也有很多人听说过这个突变。而c797s突变又可分三种类型,下面分别介绍:
(1)耐药后新增c797s突变但不存在T790m突变,这时候可以选择重新吃会一代药。
② 既存在c797s又存在t790m突变,这其中又可分为两种形式,一种就是同式存在或是顺式存在,目前没有相关药物,另一种是反式存在或是逆式存在,这种情况可以继续9291联合一代靶向药物。
③ 两种突变都不存在,这种情况就要参考上面提到的第一条了。
3.另外最近比较火的就是pd1抑制剂了,这种抑制剂对多种癌症都有抑制作用。目前就肺癌而言没有基因突变的病人有效率较高,对于存在基因突变的有效率非常低,而且价格昂贵。
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美国食品药品管理局(FDA)声明宣布,鉴于最新研究表明克唑替尼治疗患者的无进展生存期和总应答率均优于化疗患者,
已完全批准激酶抑制剂克唑替尼(crizotinib)用于转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗。

2011年8月,FDA在批准间变性淋巴瘤激酶(ALK)检测方法的同时,加速批准了克唑替尼用于该检测方法确认的ALK阳性NSCLC的治疗。这是基于在2项单臂开放性试验中,
客观应答率分别为50%和61%。而这次完全批准令则是依据新的证据进一步确认了上述临床获益。

新证据来自一项国际多中心开放性随机研究。该研究纳入了347例接受了以铂为基础的化疗后出现进展的ALK阳性转移性NSCLC患者。这些患者随机接受克唑替尼治疗或化疗,
如果化疗患者此前已接受了培养 联 系:17023635779   王女士
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